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《病理学正科讲义》第三课

  • 来源:转载
  • 作者:陈用崇
  • 日期:2019-08-21
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外因即六气,就其偏胜者言之,亦谓六淫。


《左传》举秦和诊晋候之言曰:“天有文气,降生五味,发为五色,征为五声,淫生六疾。六气曰阴丶阳丶风丶雨丶晦丶明也,分为四时,序为五行,过则为灾,阴淫寒疾,阳淫热疾,风淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾”。 与《内经》阴阳虚实大篇所云:“阳胜则热,阴胜则寒,重寒则热,重热则寒,寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿,故先痛而后者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜刚浮,淫胜则濡泻,天有四时五行,以生丶长丶收丶藏,以生寒丶暑丶燥丶湿丶风”。


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以上文虽互异,但均以四时为六气之原,六气又为百病之原,则无不同。又《至真要大论》曰:“夫百病之生也,皆生于风丶暑丶湿丶燥丶火,以之化之变也”,现分论如下。


一丶风


《内经》风论曰:“风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同”者;则以“风危藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄,风者善行而数变,腠理开,则洒然寒;闭则热而闷,其寒也,则衰食饮;其热也,则消饥肉;故使人佚慄而不能食,名曰寒热,风气与阳明入胃。....不得外泄,则为热中....风气与太阳俱入,行诸脉俞。....有所凝而不行,故其肉有不仁也....风寒客于脉而不去,名疠风。....此外,更有脑风,目风,漏风,内风,首风,肠风丶飱泄等,故风者百病之长也”。《灵枢》五色篇亦曰:“风者百病之始也”。凡百病之起,其初由于直接感冒风寒,致发生头痛丶鼻塞丶恶风丶恶寒各症者固多;即其他的急性热病,在初期现出发热丶头痛丶汗出丶恶风等症者,约占十之八九;以其症现恶风,或类似伤风之故,即名之为中风,或伤风,故曰风为百病之始也。如病已传里,则凡症之有流动性,似风之流转无定,或使之障碍其活动者,则亦归咎于风;如诸风掉眩,抽搐,瘈疭,风气走痛,风湿流注,肠风下血,回风洞泄之类,均症状之有流动性者;若中风瘫痪,手足拘挛,麻木不仁,偏枯不遂等,则障碍其活动者,此种活动异常之症状较之其它之沉静性者,实居最大多数,故曰风为百病之长也。


《灵枢寿夭刚柔篇》曰:“病在阳者,命曰风”。故凡病之在皮肤者,亦曰风。如风疹,风癣,风痹,风疮,风疱之类,以皮肤属阳。《素问天无纪大论》曰:“风病行于上”,故凡病之在头部者亦曰风。如偏正头痛,曰偏正头痛;其闻雷而作痛者,曰雷头风;眼病的红热者,曰风火眼;眼睑作痒者,曰眼风;牙龈肿痛者,曰风火牙痛;耳流脓者,曰耳风;均以病之部位在上部。


《说文》风字释云:風字从蟲,故风从虫生。大载礼亦云:风从虫,故凡病之有虫者,亦归其原因于风,如厥阴病吐蛔,即谓为风木所化是也。


从以上各论风病大致可分为四种症候:


一丶病之在表(即太阳症)而现自汗恶风者。


二丶病之有流动性,或运动异常者。


三丶病之在皮外,或头上者。


四丶病之有虫者。


以上四种中除第一种是直接伤风外,其余各种均与风的作用无关,所谓风热丶风寒丶风湿丶风火等,皆由于血液温度的变化所致,而血液温度之所以变化,是由于发温与放温的神经中枢兴奋,或衰退所致,决非外来之风所能转移。所谓真中风病,即脑血管破裂;类中风,即脑充血或贫血。惊风病,即脑膜炎。所谓风淫末疾,麻痹不仁,或偏枯,拘急丶挛缩等,则为末梢神经病。即其它的恶风丶恶寒,及痒痛种种,或为末梢神经的作用或影响,发生障碍所致。第三种以病之外在上为风,更无理由可言。第四种虫病为机生体,必有种子而后能化生,决非无机物所能改变,事实更为显露,古人所谓风病诸说,实际不能成立,然而古人概以风病治之,其所得效果,竟高于近代根据细胞病理以为治疗之西医派之上,为什么?


因古中医对于病因的具体认识,虽有误处,而对于症状的性质与机转,如表丶里丶寒丶热丶虛丶实等,则辨别精确,故处方治疗,实确当而不误,较之病因认识不误,而治疗之方法大误者,其相去何可以道计耶?试举例以证明如伤寒病太阳症(前驱期)的治法,在中医则因其发热丶头痛丶恶寒丶无汗,其脉阴阳俱紧也。知其性质为偏寒,为表实,为病机趋向外部,即乘机利导,立用辛温之剂以发其汗,则所谓病原毒素者,自可由汗液除去,此时的病原细菌,虽尚生存,然而如被解除武装的敌兵,全失倚恃,不能为害,而细胞的抗毒或飱菌作用,可以速长,而剿灭病原细菌,如田启氏在《医界之铁椎》所说,一汗之后,常得根本治愈,是病因之认识虽误而治疗之方法不误也!若新医对此种症状,则以为此实一切急性传染病前驱期所共有,欲断定其原因属于何种,必须检验其病原细菌,如果形态为杆状,两端圆而更生鞭毛,以特种的染色脱色法验之而不误,再以血清试之,又显有伟大耳氏的凝集反应者,方得断定为伤寒。此其对于病因的辨别,何等精确,迨诊断既定而后,又以为本病之发生,系由于犄种的病原菌,从不洁的饮食品,侵入小肠下部,经过一定之潜伏期,至细菌的繁殖及其毒累,足以达于发病的程度时,即先从肠内粘膜起炎症性变化,再由血液传播其毒素于全体,而后发生前述的种种症;病因既与风寒绝无关涉,病机复自内而向外,故论其治,自应由内部剿灭病原细菌,则内部之病因既去,外部之症状自除,遂用能轻泻开具有杀菌力的甘汞,以为初期的治疗,是不特最合病情的实际而已也,且《内经》所谓:“从内之外,而盛于外者,先调其内,而后治其外”之说,亦不谋而合。然亦稍析其病势,决不能使之全愈者,为什么?是法不同。在中医视之,实为倒行而逆施,适犯病在外而下之戒,徒足以损胃气,伤津液,使外邪内陷,促生变症而已。是即病因的认识不误,而治疗的方法大误。


第一丶二种各病,既由于神经的实质或作用,受障碍所致,而中医的所谓去风药类,实皆具有辛辣之味,或芳香之气,足以刺激神经使之兴奋,以排除其障碍。若神经的作用,由于衰弱而引起,中医则认为是内风,谓由肝脏血亏引起的,如《内经》所谓:诸风掉眩,皆属于肝。及后世所称慢惊风丶慢脾风之类,则治之以甘润补血之剂,以恢复其营养,而缓和其作用。又如以黄饮子及资寿解语汤等治中风症之类,所谓柔润息风法。是对第一丶二种的病因,中医虽误其病名称,而对于病机的因应,及处方用药的作用,则未尝误也。第三种所以认之为风者,亦以其在上在外,在类于风性轻走之故,所以用药处方,亦必取其具有轻清升发之性,如所谓去风药治之。如川芎丶白芷丶荆芥丶防风丶麻丶桂之类。第四种以虫由风生,似与物理学相背,然而风虽不能直接生虫,实则能间接以助虫类生长,以农作物征之,凡遇东风雨者,害虫必多;遇西风雨者,虽有虫害,亦必杀灭,验之养蚕,尤为显著。温度湿气,为虫类生长必须的条件,东风气温,兼得雨湿,所以生虫。西风气凉与之相反,所以杀灭。可能有人会说:如果这样,南风之雨,岂不更温,为什么不能生虫?北方之雨,岂不更凉,为什么不能杀虫?在这方面我们应实地考查五方五行生克之原理,结合学习《内》《难》《伤寒》,研究五行生克之理有无运用价值?此外希望你们研究一下,如燕巢避戊已?蝙蝠伏庚辛?禽鸟伏霜降?蜜蜂分封,必避丙丁?为什么?有兴趣者研究一下对学习中医病理学是有益的。


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